Данное обращение затрагивает вопросы организации системы изменения половой принадлежности и коррекции пола. Подписанты обращения – как сами люди, находящиеся в процессе трансгендерного перехода, так и их близкие, друзья и поддерживающие.

Мы бы хотели обратить внимание на несколько системных проблем в этой области, которые серьезно усложняют жизнь трансгендерным людям, препятствуют своевременному получению необходимой медицинской помощи и затрудняют полноценную социализацию в той гендерной роли, которая отвечает их гендерной идентичности. Кроме констатации проблем, мы также предлагаем и ряд решений для них, которые нам кажутся логичными и необременительными для системы здравоохранения.
Вначале мы изложим проблемы, которые можно решить наиболее просто, не внося никаких изменений в Постановление Министерства здравоохранения от 9 декабря 2010 г. № 163 «О некоторых вопросах изменения и коррекции половой принадлежности» (далее – Постановление).

1. Минимальный срок наблюдения и обследования гражданина перед рассмотрением вопроса о смене половой принадлежности, указанной в документах, составляет один год. Данный срок выглядит обоснованным с учетом необходимости детального обследования и принятия обоснованного решения по кардинальному изменению жизни человека. Тем не менее, среди подписантов данного обращения есть немало людей, состоящих под наблюдением сексолога два, три и даже более лет. Все это время они продолжают чувствовать гендерную дисфорию, а также нести сопряженные сложности в социальной жизни, вызванные несоответствием внешности и гендерного позиционирования, с одной стороны, и паспортного пола – с другой. Самая часто называемая сексологом причина для такого затягивания – длинная очередь. В то же время Постановлением установлено, что заседания Межведомственной комиссии по медико-психологической и социальной реабилитации лиц с синдромом отрицания пола (далее – Комиссия) проводятся по мере необходимости, но не реже 2-х раз в год. На практике эта норма трансформировалась в «максимум 2 раза в год, но иногда и реже».

Мы предлагаем:
• проводить заседания Комиссии чаще, чем сейчас, то есть именно «по мере необходимости», установив на практике примерный критерий этой необходимости в 5 человек, прошедших необходимое обследование и имеющих право попасть на заседание Комиссии;
• в минимально возможные сроки ликвидировать очередь на Комиссию из людей, прошедших все обследования, путем рассмотрения их заявлений на внеочередных заседаниях Комиссии;
• в дальнейшем придерживаться практики, чтобы срок наблюдения гражданина сильно не отклонялся в большую сторону от минимального установленного, и человек сразу по окончании необходимого обследования мог быть направлен на заседание Комиссии.

2. На данный момент нет прозрачности и определенности в том, кто именно из состоящих под наблюдением будет направлен на очередное заседание Комиссии, и когда именно она состоится. Это, вероятно, не представляет большой проблемы для тех, кто живет в Минске и может за несколько дней организовать свои планы с учетом приглашения на заседание Комиссии. Между тем, среди нас есть люди из регионов Беларуси, а также те, кто живут вообще в других странах. Люди из последней категории вообще зачастую не могут попасть на заседание Комиссии, даже будучи приглашенными – ведь им нужно заранее планировать свою поездку, брать отпуск на работе, покупать билеты. Это приводит к многолетним задержкам со сменой документов и серьезным затруднениям в социальной адаптации.

Мы предлагаем:

• назначать заседание Комиссии не менее, чем за месяц до даты его проведения и в этот же срок информировать тех пациентов, кто будут направлены на это заседание.

Дальнейшие наши описания проблем и их предлагаемые решения требуют внесения изменений в Постановление. Они являются крайне важными, и мы готовы на всех этапах включаться в диалог с Министерством здравоохранения по их обсуждению, а также, при необходимости, привести дополнительные обоснования их необходимости, представив данные лучших зарубежных практик.

3. В настоящее время членами Комиссии являются, среди прочих, представители Министерства внутренних дел, Министерства обороны, Министерства юстиции, Министерства образования, не имеющие профильного для установления медицинского диагноза образования. Вместе с тем, задачи Комиссии являются именно медицинскими и не связаны со сферой компетенции перечисленных министерств, например, постановка окончательного диагноза «транссексуализм», рассмотрение вопроса о проведении последующей коррекции половой принадлежности и пр. Некоторые из нас уже имели опыт прохождения Комиссии, и можно утверждать, что многие непрофильные члены комиссии на заседаниях откровенно скучают, сидят молча, а иногда и задают совершенно неуместные и некорректные вопросы. В качестве аргумента о том, зачем в Комиссии все эти люди, звучало, что их роль консультативная. Однако этот аргумент противоречит Постановлению, которым закреплено, что они участвуют в голосовании наравне с другими членами.

Мы предлагаем:

• чтобы членами Комиссии были только врачи и психологи. Только эти специалисты могут реально оценить состояние психического здоровья человека, определить наличие показаний и противопоказаний для изменения половой принадлежности, профессионально вести разговор о гендерной дисфории и устанавливать диагноз «транссексуализм». Вероятно, это изменение повлечет уменьшение количества членов Комиссии. На наш взгляд, это будет способствовать более гибкому реагированию на назревшую необходимость более частых заседаний Комиссии.

4. Обязательным этапом обследования является госпитализация в стационар РНПЦ Психического здоровья, в среднем срок ее составляет две недели. Опыт прошедших через этот этап показывает, что помещение в стационар для обследования по поводу гендерной дисфории создает стресс и значительные неудобства для человека.

По отзывам госпитализированных, большую часть времени в больнице они «просто там находились», не проходя каких-либо обследований. Диагностические мероприятия составляли очень небольшую часть времени от всего периода нахождения в отделении.

Немало людей из подписантов обращения сталкивались с проблемами на этом этапе: сложно согласовать отпуск на работе, длительная очередь на отдельные палаты, нахождение ключевых для обследования специалистов в отпуске. При этом нет возможности аргументировать необходимость именно стационарного обследования круглосуточным наблюдением. Пациенты находятся не в наблюдательной, а в отдельной палате открытого отделения и предоставлены сами себе, что, конечно, правильно.
Стандартный объем диагностических мероприятий вполне может быть проведен и амбулаторно на базе РНПЦ Психического здоровья без потери своей точности и значимости.

Мы предлагаем:

• отказ от обязательного стационарного психиатрического обследования в пользу выбора пациентом удобного вида обследования: амбулаторного или стационарного.

5. Гормональная коррекция пола возможна как минимум через год после получения документов с новым гендерным маркером и социализации в новом гендере. По опыту тех, кто пытается так жить, это просто невозможно. Так, при отсутствии должной заместительной гормональной терапии внешность человека просто нельзя другими методами (одежда, косметика) привести к соответствию гендерной идентичности и новым документам. Таким образом, никакая нормальная социализация за пределами своей комнаты и, возможно, очень узкого круга близких, неосуществима. Ни для кого не секрет, что трансгендерные люди в этой ситуации вынужденно прибегают к приобретению гормональных препаратов по самым разным схемам. Эта ситуация приводит к тому, что люди могут рисковать своим здоровьем, принимая лекарства (зачастую неизвестного качества) без контроля эндокринолога, находятся в постоянном стрессе от возможного прекращения поставок, а трансгендерные мужчины - еще и дополнительно в страхе внимания со стороны милиции, поскольку препараты тестостерона относятся к сильнодействующим. При этом люди уже имеют выставленный диагноз «транссексуализм» и новые документы, то есть прием гормонов является не прихотью или результатом фантазии, а подтвержденной медицинской необходимостью. Как результат приема гормональных препаратов, гендерная дисфория ослабевает, а также человек способен полностью быть принятым социумом в необходимом гендере.

Мы предлагаем:

• решать вопрос о направлении пациентов на гормональную коррекцию пола одновременно с положительным решением о смене половой принадлежности в документах. В данной ситуации польза от такого назначения будет превышать риск от возможного ошибочного решения Комиссии. В случае обнаружения ошибки прием гормонов может быть немедленно прекращен, при этом их действие является во многом обратимым. Вопрос же о хирургической коррекции пола, как о радикальном вмешательстве, можно отложить, как минимум, на год, до результатов социализации.

Учитывая приведенные обоснования,

ПРОСИМ:
• внедрить в практику те наши предложения, что не требуют изменения Постановления, начиная с ближайшего заседания Комиссии;
• инициировать внесение изменение и дополнений в Постановление на основе остальных наших предложений